貓FIP腹膜炎救命藥比較！Molnupiravir 2801｜GS441｜Remdesivir瑞德西韋 @ 貓腹膜炎FIP-小虎的GS441治療筆記

包括Molnupiravir 2801、Remdesivir 和GS441在內的幾款貓FIP腹膜炎的抗病毒藥。小虎根據多篇國際期刊發布的論文數據，以及各地臨床實戰總結出來的比較。小虎為了方便大家理解，先直接上排名，然後再儘量簡潔綜述。然後還會引用實驗論文中的數據和圖表說明。請大家耐心閱讀。（引述轉載請註明出處，原文刊登於這裡）

【抑制病毒複製效果排名】

1）GC376/ GS441524

2）GS441524

3）Nirmatrelvir（可能是441的最佳替補）

4）EIDD-2801 Molnupiravir（441的次佳替補）

5）Remdesivir 瑞德西韋

【毒性/安全性排名】

1）GS441524/ GC376/ Remdesivir

2）Nirmatrelvir（體外實驗安全性等同441，體內實驗未確認）

3）EIDD-2801 Molnupiravir

【市場價格排名/由低至高】

1）EIDD 2801（molnupiravir）

2）Nirmatrelvir

3）GS441524/ Remdesivir

4）GC376（其實有錢難買到）

綜述：在論文庫中記載，總共有90款藥物被提及或被試驗過，學者在其中淘汰挑選出26款，不同人再前後選出大約10多款比較。其中一些被認為毒性太高，不作考慮，最後重點目前是以下5款。他們都具備獨立治癒FIP的能力。

【GC376：最早用作治療FIP】
根據多篇論文研究，假如FIPV沒有侵入神經系統、眼部或腦部，那麼GC376抑制病毒能力是表現最優秀的。也就是說，遇到單純濕性FIP，GC376是天下第一殺毒高手！純濕性FIP對GS441抗藥時，GC376就是救世主。（不過需要留意的是：腹水貓和胸水貓，不一定就是單純的濕性FIP，有些案例可能是「乾濕混合型FIP」，也就是病發初期是乾性，後來才發展出積水。很多獸醫容易忽略這個更危險的類型。）

可惜的是，GC376的黑市藥已停產，可能有錢也買不到。正式授權版本上市仍屬遙遙無期。請參考這篇講述GS441和GC376的歷史。

GC376需要每12小時用藥一次，2018-2019年有很多成功治療案例。它輸給GS441的地方是：它的藥力較難穿過「血腦屏障」進入神經系統去抑制病毒入腦型的FIP案例。對付入腦病例時，必須大幅增加劑量。注意，有腹水和無腹水的貓，都可以有病毒入腦。進一步了解，請參看：恐怖的FIP腹膜炎腦神經病變和血腦屏障

體外實驗中，GC376使用高劑量，甚至極高劑量時無明顯毒性。根據論文記載和臨床實戰案例，曾經見過的副作用是：少數貓會生長出一兩顆後排牙齒。

【GS441524：目前最佳治療FIP方案】
根據研究和臨床案例，GS441抑制病毒能力與GC376相當，在純粹濕性FIP治療上，稍輸給GC376，但足夠優秀。不過在病毒侵入神經系統的案例中，GS441遠較GC376優秀。綜合多篇論文的專家結論，以及各地臨床實戰案例顯示，同時針對濕性和入腦型FIP案例，以及考慮到附件圖片說明中提及的毒性/安全性測試，FIP腹膜炎綜合最佳治療方案是使用GS441。

2018年至今，GS441在全球有無數成功案例，是唯一一款經歷了長時間考驗的抑制劑。第一隻接受Dr Pedersen教授實驗性治療的豹貓叫Luna，健康存活至今無復發。教授的研究顯示，僅5%的FIP貓對GS441治療反應欠佳。不過，沒有藥是萬能的，病入膏肓，太遲救治畢竟還是會無藥可救。小虎認為，他推廣這款療法的偉大程度不亞於治療人類HIV的何大一教授，救活數以十萬計FIP貓貓。

一些外國的統計數據說，接受GS441十二週治療的貓咪，存活率是85%-90%。這其實有些貶低了它的治癒能力。其實只要用藥劑量判斷得當，療程監控和調劑準確，香港 FIP 貓腹膜炎 441 (最新資訊) 治療群組 2萬多人，至少幾千隻貓完成GS441十二週療程之後，存活率不低於95%。小虎接過很多外國案例求助，遠至歐美、中東、印度都見過，某些區域康復率偏低，是因為判斷病情深度不準確，劑量不當，或藥源濃度弄虛作假導致。（至於一些藥商/假愛媽/小群組經常掛在口邊：100%治癒、永不復發，你就當是無知的廢話好了）

體外實驗中，GS441使用高劑量毒性為零，機器無法檢測得到，甚至極高劑量時也無明顯無毒性。根據過去臨床實戰案例顯示，少數貓會出現肝數或腎指數暫時升高，但停針停藥後各指數會恢復正常。Dr Pedersen教授稱之為「非系統性問題」，完成治療後就會恢復正常。

根據藥物動力學研究，注射或口服GS441後，能保持有效血藥濃度達24小時。因此常規用法是24小時一次，非常危重的案例才需要12小時一次。由於GS441是目前最多臨床實戰證實的最佳方案，價格也較貴，所以很多無良藥商以各種方法作假牟暴利，包括：

1）濃度作假，實際濃度打折達30-50%
2）以較低效的Remdesivir假冒GS441，包裝成無痛版441銷售，或假扮成GS441口服
3）以Molnupiravir EIDD 2801假冒成GS441針劑或口服藥
4）以GS441混合2801，降低針劑和口服成本

以上造假的做法充斥市場，甚為猖獗，導致許多死亡、復發、病毒抗藥個案。前三種造假，會導致病毒對GS441抗藥，於是就需要更換其他病毒抑制劑去繼續治療。第四種造假，會造成雙重抗藥，同時造成病毒對 GS441和 2801抗藥，導致幾乎無藥可救。

造假情況參考：
各間藥商的歷史和評價
 揭開無痛441 的真面目
 注意冒牌藥、各種「假鏟屎官」
Lihkg討論區和Tg群組有人推廣劣質藥
 大新聞！FIP注意各款劣質藥
 無良二流藥廠代理的暴利

【Nirmatrelvir：有待驗證的最佳替補？】
新冠口服藥套裝名為PAXLOVID，它由兩款抗病毒藥組成：一種是Nirmatrelvir，一種是Ritonavir。

Nirmatrelvir是GC376的兒子GC373的口服版本，所以Nirmatrelvir跟GC376有高度血緣關係。因此較難治療腦內病毒是否也會是它的缺點呢？未有可信的臨床實驗論證。

FIPV體外實驗中使用高劑量Nirmatrelvir無毒性，甚至極高劑量時無明顯毒性。不過，它臨床體內治療FIP實戰個案太少，無法評估實際還有什麼體內副作用。

它安全有效的體內用藥劑量，暫時也只能對比GS441、GC376去猜著用、試著用，還沒明確的指引。（當年GS441的親兒子Remdesivir被用來治療FIP時，就曾被澳洲獸醫專家以等同441的劑量注射，結果引發一波復發災難。）

Ritonavir被用作治療人類HIV。在治療新冠肺炎時，被作為Nirmatrelvir的增強劑搭檔戰鬥。Ritonavir被證實也具有抑制貓FIPV能力，但論文記載毒性太高，可以完全不去理會它。Dr Pedersen曾經因為GC376優秀的表現而對Nirmatrelvir寄予厚望，並認為加入增強劑可能解決它家族的缺點。不過看來暫時不能增強了。因為它的搭檔Ritonavir稍顯太毒了。

根據體外實驗結果顯示，當GS441治療無效或出現病毒抗藥時，Nirmatrelvir可能是最佳替補（純濕性FIP嗎？），緊隨其後的是2801（包括入腦型FIP）。這兩款抑制劑都表現良好。

【Molnupiravir：GS441抗藥貓的希望之光】
代號EIDD 2801。根據論文和臨床實戰案例記載，2801抑制病毒能力良好。早期甚至一度有研究認為，它抑制FIPV能力甚至可能超過GS441。但它對CFRK腎細胞的毒性稍高於GC376、GS441和Nirmatrelvir。

不過，最新的兩三份研究都顯示，2801綜合抗病毒能力稍遜於GS441。最新一份研究發佈於2023年8月進一步確定。

從論文和實戰紀錄中，2801的副作用比較多，包括：噁心、嘔吐、食慾降低、流口水、耳朵下垂、掉鬚。較嚴重的副作用是：白血球嚴重減少。副作用在高劑量時比較明顯，低劑量時較少出現。不過，許多論者都認為，是否有更多長期用藥累積出來的副作用？仍有待觀察和更多臨床論證。2022年，有狗隻實驗性服用了28天的2801，據報出現嚴重的骨髓毒性，但暫時未見發生在貓身上的紀錄。專家們認為，如果GS441治療失敗或者出現病毒抗藥，2801是希望之光（GC376暫時買不到，市面上少數自稱是GC376的藥也被證實多數是用2801假冒的）。

根據藥物動力學測試，2801進入貓體內後，藥效僅維持12小時，因此需要12小時用藥一次。Dr Pedersen認為，每次用藥最好控制15mg/kg劑量以內，以儘量減少副作用的出現。活體實驗中，一些非常嚴重的貓，超過了這個劑量，有些還是能活下來，有些可能因為嚴重副作用而失救。

需要特別注意的是：由於2801比較便宜，有些很多無良藥商將2801偷偷滲入GS441中銷售，以降低成本。但是兩款藥的用藥頻率是不同的（GS441是24小時，2801是12小時），理論上是不能這麼混在一起用的。加上如果兩款藥同時濃度不足、劑量不足，也會無法壓制病毒，那麼就會造成病毒對兩款藥出現雙重抗藥，屆時應該是無藥可救。假如家長在不知情之下，讓貓貓過量服用2801，也可能會帶來嚴重的副作用。因此，這個滲假的做法也是相當可恥的，非常無良的。

比如，最近香港有一隻貓在注射「聲稱是GS441」後出現耳朵下垂等副作用，基本可以判定是造假了。請參看外國FIP群組揭發的大批造假行為（中文版報導）

【Remdesivir瑞德西韋：GS441的親兒子】
GS441被修改了分子結構後，生成Remdesivir，它在澳洲的臨床實驗起步並不順利，它使用GS441同等的劑量時，被獸醫和澳洲FIP群組證實復發率很高（當時被澳洲群組形容為一場災難），可見實驗和臨床實戰，可能是有差距的。

後來研究者需要大幅提高劑量以降低復發率，他們用起步劑量要比GS441高出50%。另有論文紀錄，瑞德西韋口服25mg/kg劑量，可能相當於GS441的5mg/kg注射效果。相比母親GS441，兒子很明顯未夠優秀，但瑞德西韋的優勢是可以診所內作靜脈急救注射，而且無痛感，同樣具備極高安全性，無副作用。

不過，有大量無良藥商將它包裝成「無痛版441水劑」銷售。詳情請看下方連結。當這種水劑變得惡名昭著以後，有人已經開始製作銷售「低痛版441油劑」，同樣是垃圾。我見到有一個香港藥商網站是這麼宣傳的。記住！一切聲稱「無痛、低痛的441」，都可視為垃圾，都請不要使用。請看：《揭開無痛441 的真面目》

【多款抑制劑同時使用的：聯合療法】
長期以來，小虎都關注「雞尾酒療聯合法」對付FIP的可能性。Dr Pedersen曾多次表示，未來的治療方向，希望是以超過一款抑制劑聯合治療，以達到加乘抑制病毒的效果。不過，目前的研究看來，還未見明確端倪。其中一篇論文記載了一個實驗，用10種抗病毒藥（包括GC376、GS441、2801等等）去混合出不同組合聯合治療FIP，但結果居然發現聯合治療並無協同效應。效用居然不如376、441的單獨治療。長路漫漫啊......有興趣的家長請參考下方的論文連結。

不過，小虎提醒大家，如果貓貓本身有肝病、本身有腎衰竭的話，還是需要非常謹慎，比如腎衰竭要持續注射皮下水幫忙。縱使這些入圍的抑制劑已經算安全，或非常安全。

（本文參考的科學研究，包括但不限於以下論文）
比較六種FIPV病毒抑制劑的有效性、毒性/安全性
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10459838/
使用超過一種病毒抑制劑聯合治療的探索
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.07.09.195016v1.full
針對FIPV腹膜炎病毒血清II型治療，單一款病毒抑制劑勝過多款聯合治療？
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1098612X211048647?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
GS441、瑞德西韋、2801的藥物動力學分析
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9697187/

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這些群組求救和查詢：
👉台灣FIP治療群組
👉香港FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組
👉國際FIP Warriors 5.0NorCal FIP Slayersiginal
👉美國西FIP Felines: Hope & Support
👉加拿大FIP群組

【其他重要英文論文參考】
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）

【小虎的FIP治療和經歷】
🐯小虎6月5日確診病徵記錄
🐯第一周441治療救命記錄
🐯透過mRNA檢測輔助停針
🐯小虎的營養品清單